环境控制

• 室内过敏原防控
  • 尘螨：最佳生存温度25℃，湿度55％ - 75％，可通过降湿度、用防螨用品、清洁、杀螨等降过敏原水平
  • 宠物皮毛或皮屑：猫狗常见，过敏者应少接触，可采取弃养、宠物远离卧室等措施
  • 室内真菌：与住房条件有关，应通风、降湿度、清洁等，空调和空气过滤器可防真菌
  • 蟑螂：虫体等均是过敏原，应消除食物和水、阻断途径、杀灭蟑螂
  • 宠物或啮齿类动物：鼠类常见，可通过综合虫害管理减少过敏原
• 室外过敏原防控
  • 花粉：不同季节花粉源不同，春季可源头控制，夏秋切断传播途径，花粉季留室内
  • 室外霉菌：避免接触潮湿环境，霉雨季节少外出，迁徙或移居也是措施
• 空气污染防控：哮喘发病与室外污染物相关，患者污染期间待室内，避免二手烟，可用空气净化器

过敏原疫苗脱敏治疗

• 皮下免疫治疗（SCIT）
  • 适应证：适用于IgE介导疾病，5岁以上开始，低龄和老人需考虑风险获益
  • 禁忌证：有绝对和相对禁忌证
  • 注射方法：用上臂外侧皮下注射，左右臂交替，注射后留观
  • 不良反应：分局部和全身，严重时按指南处理，严重过敏可能终止治疗
  • 随访：维持1年症状未改善可考虑终止，3 - 5年症状消失可终止并随访
• 舌下免疫治疗（SLIT）
  • 特点：舒适、方便、安全，国内有粉尘螨和黄花蒿花粉滴剂
  • 适用人群：3岁以上儿童
  • 使用方法：舌下放置1 - 3min后吞咽，首次在医生监督下进行
  • 治疗周期：最少3年，定期随访和宣教提高依从性
  • 不良反应：严重过敏罕见，局部不良反应常见且可自发缓解
• 食物过敏原的脱敏治疗
  • 必要性：回避饮食有弊端，脱敏治疗必要
  • 常用方法：SCIT、SLIT、OIT、EPIT，OIT最常用
  • OIT治疗
    • 适用人群：确诊IgE介导食物过敏且症状明显者
    • 禁忌证：有绝对和相对禁忌证
    • 治疗阶段：分初始快速剂量递增期、连续递增期、维持期
    • 疗效判断：用口服激发试验，分减敏和无应答
    • 不良反应：有轻、中、重度，部分可诱发严重过敏，脱落率10％ - 20％

食物过敏OIT联合治疗

• 联合佐剂
  • 奥马珠单抗
  • 度普利尤单抗
  • 新型生物制剂
  • 益生菌
• 联合抗过敏药物

抗过敏药物治疗

• 规范用药
  • 糖皮质激素
  • 抗组胺药
  • 白三烯受体拮抗剂
  • 抗胆碱能药
• 新兴靶向治疗药物
  • 生物制剂
  • 小分子药物

各类抗过敏药物治疗

• 糖皮质激素
  • 治疗作用
    • 严重过敏反应救治
    • 哮喘控制
    • 过敏性鼻炎治疗
    • 特应性皮炎治疗
    • 过敏性结膜炎治疗
  • 不良反应及注意事项
• 抗组胺药
  • 功能及剂型
  • 第一代与第二代特点
  • 不同剂型作用
  • 与其他药物联合使用
  • 适用情况
  • 非严重过敏反应首选及预防作用
• LTRA
  • 治疗地位
  • 哮喘治疗应用
  • 过敏性鼻炎治疗应用
  • 特应性皮炎治疗研究
  • 延迟压力性荨麻疹治疗
  • 儿童用药剂量
  • 不良反应警示
• β2受体激动剂
  • 作用及分类
  • 短效与长效制剂特点
  • 与吸入糖皮质激素联合治疗
  • 吸入短效制剂应用及注意事项
• 茶碱
  • 作用及种族差异
  • 联合治疗应用
  • 不良反应
• 色酮类药物
  • 作用机制
  • 预防哮喘发作
  • 治疗地位及剂型
  • 不良反应
• 抗胆碱能药物
  • 短效与长效之分
  • 哮喘治疗应用
  • 鼻用抗胆碱能药物作用
• 局部和外用药物
  • 皮肤外用药物
    • 外用糖皮质激素
    • 外用钙调神经磷酸酶抑制剂
    • 外用H1受体拮抗剂
    • 外用非甾体类抗炎药
    • 外用磷酸二酯酶 - 4抑制剂
    • JAK抑制剂
    • 芳烃受体调节剂
    • 急性期皮损处理
  • 鼻腔局部用药
    • 鼻用药物
    • 鼻腔盐水冲洗

过敏性疾病治疗指南

生物制剂

抗IgE的单抗

• 奥马珠单抗
  • 适用疾病：6岁及以上中 - 重度哮喘、12岁及以上慢性难治性自发性荨麻疹、慢性鼻窦炎鼻息肉（国外批准）
  • 治疗剂量：哮喘依体重和总IgE水平；慢性荨麻疹每4周150mg或300mg
  • 联合应用：可与AIT联合
• 利格利珠单抗：与IgE受体亲和力更强，治疗慢性难治性自发性荨麻疹

抗Th2细胞因子的拮抗剂

• IL - 4／13拮抗剂（度普利尤单抗）
  • 适用疾病：12岁及以上不可控的中 - 重度嗜酸性粒细胞或口服类固醇依赖性哮喘、难治性中 - 重度AD、成人慢性鼻窦炎鼻息肉、慢性荨麻疹等
  • 治疗方式：200mg或300mg预充注射器，每2周皮下注射一次，开始用负荷剂量
  • 联合应用：可联合AIT、OIT治疗食物过敏
• IL - 5单抗及拮抗剂
  • 药物：贝那利珠单抗、美泊利单抗、瑞利珠单抗
  • 适用疾病：嗜酸性粒细胞型重度哮喘、其他类型重度哮喘、慢性荨麻疹等
• IL - 13拮抗剂：Tralokinumab、Lebrikizumab对AD有效
• IL - 31拮抗剂：Nemolizumab、Vixarelimab对AD、痒疹、慢性荨麻疹、哮喘等有效

JAK抑制剂

• 常用药物：托法替尼、巴瑞替尼等
• 适用疾病：AD、哮喘（吸入性）
• 优点：分子小，可每天口服一次
• 不良反应：免疫抑制、癌症风险增加、肺栓塞等

其他生物制剂

• IL - 33和TSLP单抗
  • 药物：Etokimab、tezepelumab
  • 适用疾病：AD、哮喘、食物过敏等
• 针对肥大细胞的生物制剂
  • 酪氨酸激酶抑制剂：伊马替尼、米哚妥林、Avapritinib治疗系统性肥大细胞增生症
  • Bruton＇s酪氨酸激酶抑制剂：ibrutinib、fenebrutinib对慢性自发性荨麻疹有效
  • 其他：抗siglec - 8单抗、Syk抑制剂等

国内获批情况

• 奥马珠单抗：成人、青少年（＞12岁）和儿童（6 - 12岁）中重度持续性过敏性哮喘
• 杜普利尤单抗：中重度AD

中医中药

典籍记载

• 《五十二病方》：“漆”病（皮肤过敏）
• 《医宗金鉴》：瘾疹、风团；AR称“鼻鼽”

诊疗思路

• 整体观念和辨证论治
• “辨体 - 辨病 - 辨证”三结合

治疗方法

• 针灸：优于假针灸；穴位埋线和艾灸优于手法针灸；针刺蝶腭神经节效果更好；配合中药疗效更佳
• 经典名方：小青龙汤、大青龙汤等

效果与安全性

• 需长期高质量、大样本、多中心、随机对照试验证实

健康教育

重要性

• 过敏性疾病常见，健康教育投入少、产出高、效益大

重点内容

• 预防：避免过敏原；饮食管理；早期暴露微生物
• 诊疗信息：AIT机制、药物作用等
• 心理辅导：稳定情绪
• 体育运动：提高抵抗力

方式

• 传统：面对面讲解、电话随访、宣传手册
• 互联网：科普平台、新媒体交流、线上问答等